治疗前腰4/5巨大椎间盘突出并严重钙化,导致右下肢放射痛近两年加重2月,行走约20米右下肢放射痛加重到不能行走。因体重巨大及腰4/5巨大椎间盘突出并严重钙化,多家医院均建议行传统切口腰椎融合手术(即腰椎打钉子),但患者因惧怕开放手术,经人介绍找鲁尧医生就诊,鲁医师认真分析患者突出的情况后建议患者行微创椎间孔镜治疗。治疗后治疗后0天术后第二天复查磁共振显示腰4/5突出髓核摘除完全,神经根压迫完全解除。手术切口为0.8cm大小伤口,术后右下肢即可缓解,直腿抬高试验阴性。
施大哥三个月前开始出现腰痛,自以为是个简单的腰肌劳损,走动久了总是出现左腿的疼痛,但休息休息,腰腿痛可以改善,一直没有重视。一个月前的某个清晨,施大哥觉得腰痛越发的严重,左腿的疼痛没有出现,反倒是出现右腿的麻痛。自行服用消炎止痛药,进行理疗,症状仍逐渐加重,疼痛剧烈,影响行走。于是急急忙忙到广东省中医院珠海医院骨三科(脊柱科)门诊,求助于李勇主任。李勇主任详细了解施大哥的病情后,给患者做了个腰椎MR。腰椎MR上可以看到患者L4/5出现一个偏中央型的突出并且向下脱垂,被双侧的神经根“抱在怀里”。李勇主任详实的告知患者情况后,建议患者住院手术治疗。施大哥确实疼痛难忍,最终接受了李主任的建议。入院后,李勇主任团队为患者完善检查。发现患者腰椎屈伸位X光见L4/5稳定性良好,腰椎CT未见突出椎间盘钙化。像施大哥这样的病情,“金标准”术式是腰椎减压融合术,即充分减压后,打入椎弓根螺钉固定腰椎。但施大哥年纪尚“轻”,腰椎稳定性良好,腰椎融合术势必损伤一个腰椎的活动节段,而且创伤相对较大。那么微创手术呢?目前针对椎间盘突出最微创的术式“椎间孔镜下髓核摘除术”,针对施大哥的这种病情,对穿刺、置管的位置要求很高,一旦不慎,就有神经损伤的风险。为了让施大哥能获得更好的疗效,康复得更快,李勇主任团队在严密讨论后,决定让“天玑”骨科机器人辅助,为施大哥行椎间孔镜下髓核摘除术!广东省中医院珠海医院在2021年开年之初引进了“天玑”骨科手术机器人,该机器人能辅助骨科医生完成脊柱、创伤的骨科手术,实现亚毫米级手术精度。运用于施大哥这样的病例,能满足穿刺、置管位置的高精确度要求。在严密的术前规划并于“天玑”机器人平台下进行3D模拟,确保模拟准确后,骨三科林新源医生在机器人辅助下经机器臂辅助穿刺、置管,并得到理想的工作管道的位置。置管完毕后,放置椎间孔镜,在内镜视野下逐层深入,绕开神经,摘除突出的椎间盘,摘除突出椎间盘后见神经腹侧完全松解,神经松动良好。手术后,施大哥立刻感到下肢痹痛消失,第二天就可佩带腰围自行下地活动了。术后复查腰椎MR,可见突出椎间盘摘除干净,神经完全松解!椎间孔镜下髓核摘除术是目前治疗腰椎间盘突出最微创的术式,但对于部分高难度病例,穿刺置管的难度高,损伤神经的风险大。机器人辅助下椎间孔镜下髓核摘除术,能保证穿刺置管更精准、更安全,给患者带来更好的疗效。作为骨科医生的“得力助手”,骨科手术机器人让经验丰富的医生如虎添翼。手术的规划和决策取决于医生的判断,骨科机器人能成为骨科医生的眼睛、臂膀,运用于脊柱微创手术中,能保证手术部位及手术操作更精确,实现高难度手术可视化、安全化、微创化。
男,35岁腰4/5椎间盘极度脱垂到腰5/骶1间隙,术前下肢剧烈疼痛,夜间因疼痛难以入睡。术前VAS评分9分。术前磁共振显示腰4/5髓核重度脱垂到腰5/骶1间隙,传统这种极度脱垂,需要破坏大量腰4/5关节突,会导致腰4/5失稳或者滑脱,术中采用镜下环锯,只需磨除少部分关节突即可摘除游离之髓核。术中采用局部麻醉,患者完全清醒,术中和医生交流配合,保证了神经损伤可能和手术疗效。术中摘除游离的髓核术后术后复查磁共振显示游离髓核摘除干净,腰椎CT显示腰5椎弓根磨除一小部分,对腰椎稳定性无明显影响。,避免了传统开刀手术的创伤和痛苦。术后一翻身,患者下肢放射痛即可缓解,疼痛评分为0.术后24小时复查磁共振出院。
优势一:疗效好镜下准确摘除突出髓核,术中即刻缓解症状,效果立竿见影;优势二:创伤小通过侧方或后方人体天然的孔道到达目标区域,避免传统后路手术对正常的肌肉软组织和神经的干扰,不破坏脊柱稳定性。优势三:修复椎间盘射频电极能在低温下修复破裂的椎间盘纤维环,减低复发。优势四:适应症广能处理几乎所有类型椎间盘突出,部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极,可型纤维环成型和环状神经分支阻断,治疗椎间盘源性疼痛。优势五:安全性高局麻,术中能与病人互动,不伤及神经和血管,基本不出血,手术视野清晰,大大降低手术风险。优势六:康复迅速术后次日可下地活动,平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。下面是典型病例患者男性,48岁,因“左下肢剧烈放射痛半年入院”。入院前多次于外院行保守治疗,无效入院。术前左下肢VAS评分8分,不能直立,行走不能超过五分钟。磁共振显示腰5/骶1椎间盘左侧巨大突出。入院时因为左下肢剧烈放射痛,不能直立,只能弯腰缓慢行走5分钟。术中放入微创管道后神经根减压后松解情况。手术切口只有0.8厘米长术后复查磁共振显示腰5/骶1突出髓核完全摘除术后第二天患者即可正常下地站立及行走,左下肢放射痛完全消失。
男性,34岁,右下肢放射痛间歇性跛行半年来诊。行走约1-2分钟右下肢放射痛加重,不能继续行走需坐位休息,多次外院诊治,保守治疗无效,外院建议打钉内固定开放治疗。考虑患者较为年轻,遂建议患者微创椎间孔镜治疗,经过一1cm小切口,仅仅皮肤局部麻醉,不需要全麻或者半身麻醉,保留了下肢感觉和坐骨神经感觉,术中医生和患者相互配合、对答,从而保证了手术疗效和安全。术前CT可见腰4/5右侧巨大椎间盘突出并钙化,右侧腰5神经根受压严重术中微创置管及摘出来的钙化椎间盘,椎间孔镜下见到神经松解后的镜下表现。术后复查磁共振及CT巨大突出的钙化间盘已摘除干净。手术通过一0.8厘米切口完成手术,术后无需拆线和换药。手术后即可检查患者直腿抬高,术前的强阳性变为正常。术后患者下肢放射痛及间歇性跛行缓解明显,术后6小时自行下地行走去上厕所。
https://mp.weixin.qq.com/s/N1LWWHtuxUzU4aafbL-xBQ广东省中医院珠海医院脊柱外科鲁尧一旦出现腰腿痛,很多人首先想到可能患了腰椎间盘突出症。但你是知道,其实胸椎椎间盘也会突出?而且胸椎椎间盘一旦突出,症状更严重!66岁的郭叔2个月前一个伸腰砍竹子的动作,让他感觉背痛难忍,躺在床上休息也没有明显缓解,肚脐以下皮肤逐渐出现了麻木,一开始他没有去医院就诊,但后来双腿也开始无力,无法正常走路,来广东省中医院珠海医院就诊的时候,已经是被家人用轮椅推进来的了!骨三科张劲新副主任医师为郭叔问诊、查体,并完善相关检查,胸椎MRI提示胸椎第9/10椎间盘突出,已经造成胸髓压迫,确诊为胸椎椎间盘突出,并且病情还在逐步加重,如不及时采取手术治疗,有可能最终会出现下肢瘫痪!张劲新医生建议尽早手术治疗,但郭叔家属却对手术犹豫不决,担心老人年纪大,承受不了长时间的开放手术,而且胸椎手术风险高,一旦出现神经损伤,也会造成不可逆的后果。为了打消患者家属顾虑,骨三科李勇主任带领科室团队仔细讨论,考虑到患者的特殊情况,结合目前科室脊柱微创内镜技术的发展现状,综合评估后详细制定了在神经电生理监护下行胸椎椎间孔镜手术治疗的方案。相比传统的开放减压融合内固定手术,椎间孔镜手术具备损伤小、出血少、恢复快等优势,而且神经电生理监护在术中能实时监测神经功能,保证手术的安全实施。经过缜密的安排,在郭叔确诊后的第2天,骨三科邀请广州中医药大学第一附属医院脊柱科江晓兵教授指导胸椎椎间孔镜手术治疗,由神经外科马丁护士长为郭叔实施神经电生理监测。在神经电生理监护下,整个手术过程安全、顺利,耗时2个小时,出血仅15mL,背上仅留下两条不足1cm的手术切口。手术结束后郭叔感觉下肢麻木乏力感明显好转,术后第二天能扶着助行器下地走路,在术后第3天开心地出院了。术后第二天患者即可下地行走术后复查磁共振突出椎间盘摘除干净什么是胸椎椎间盘突出?胸椎椎间盘突出在临床较为少见,仅占椎间盘突出症的0.25%~0.75%,多因外伤、椎间盘退变,纤维环破裂导致髓核突出,由于胸椎椎间盘突出压迫胸髓,往往会出现较严重的症状,常见的有背痛、感觉平面以下的皮肤麻木、下肢无力,严重者可出现下肢瘫痪、二便失禁。广东省中医院珠海医院脊柱科作为珠海地区最早开展脊柱内镜手术的脊柱专科,自2013年以来,已完成近千台脊柱内镜手术,每年脊柱内镜手术约300台,因其“出血少、创伤小、恢复快、切口小”等优势,已成为大部分腰椎间盘突出症、神经根型颈椎病的首选手术方式,如今成功开展的胸椎椎间孔镜下减压术,因其风险高、难度大,标志着我科脊柱内镜新的突破,今后科室团队将不断精进微创技术,造福更多的患者。
https://mp.weixin.qq.com/s/gjLxTFQtuRzuRNloWo7oMA 什么?要打十多枚钉?广东省中医院珠海医院脊柱外科鲁尧广东省中医院珠海医院脊柱外科鲁尧广东省中医院珠海医院脊柱外科鲁尧许多人听到这句话后面对这样的大手术都望而却步了但近日李主任和他的脊柱团队用6枚钉就搞定了脊柱侧弯! 70岁蒋伯腰腿痛10多年,多次外用活血化瘀药、行针灸按摩等治疗,症状仍反复发作。2年前,这种情况逐渐加重。家里人发现蒋伯的身体歪向了一边。蒋伯也发现自己的“腰杆子”挺不直了。随着情况加重,步履蹒跚,保守治疗多年未见效果,沉积难忍,老人家觉得不能再拖了!于是来到广东省中医院珠海医院骨三科门诊找到李勇主任,寻求帮助。李勇主任仔细查看患者,完善脊柱全景X光及腰椎MR,发现患者存在脊柱侧弯和腰椎椎管狭窄!蒋伯在李主任的建议下入住广东省中医院珠海医院骨三科准备行手术治疗入住骨三科后完善了包括脊柱左侧BENDING位片(衡量脊柱侧弯柔软及僵硬性评估手术节段的重要检查)等检查。 可以看到患者L5/S1的椎间隙僵硬,脊柱侧弯相对柔软。且患者年老,有糖尿病、高血压,入院骨密度提示骨质疏松。在李勇主任带领的团队讨论下,认为短节段的固定足以纠正患者的脊柱侧弯,而且创伤相对较少,有利于患者的术后康复!在与患者及其家属详细交流并征得同意后,决定为患者行短节段L4-S1融合内固定+脊柱侧弯矫形! 患者术后复查CT见内固定位置良好,减压充分;复查X光及脊柱侧弯基本矫正!患者下肢痹痛也完全缓解!自觉躯干也挺直了!术后还给广东省中医院珠海医院骨三科手写感谢诗,以感谢李勇主任团队的精准治疗! 李勇主任提到:不是所有的脊柱侧弯都需要行10多颗钉,甚至20多颗钉的长节段固定!对于柔软的脊柱侧弯,短节段内固定同样可以矫正脊柱侧弯,同时行神经减压。特别是退变性脊柱侧弯,属于脊柱退行性病变,是慢性疾病。早起发现,侧弯度数小,脊柱侧弯柔软,短节段固定及脊柱侧弯矫形可获得较好的矫形效果!术后患者可早期下地行功能锻炼,避免侧弯的进一步加重!
患者男性,56岁,左下肢放射痛一月入院。X片:腰3椎体向后一度滑脱,腰椎MRI:腰3/4椎间盘向下脱垂。术前疼痛评分8分,行走约2-4分钟左下肢疼痛加重,不能继续行走,夜间因疼痛难以入睡。外院建议行腰椎打钉融合术,患者拒绝,予以局麻下微创椎间孔镜治疗。术前磁共振显示腰3/4椎管狭窄并椎间盘向下脱垂。术前X片:腰3椎体向后一度滑脱并失稳术中置管情况术中减压后神经根松解情况术后复查磁共振显示脱垂的椎间盘摘除干净,神经根解压充分。术后第二天患者自行下地行走出院,疼痛评分0分
在珠海中医院脊柱科门诊,一些患者一听到要做手术,就连连摆手:“我平时那么忙,哪有时间住院做手术啊!”或者“手术会很痛的,术后需要人照顾好麻烦的,还是算了吧”俗话说“伤筋动骨一百天”,许多人一听到要做脊柱手术,就觉得是场“大战”,不在医院躺几个月出不来……不过,最近有一位患者在广东省中医院珠海医院做了脊柱手术,入院后24小时内就可出院回家了!这是怎么做到的呢?一起来看看!01六旬阿叔椎间盘突出,疼痛难忍67岁的雷叔一个咳嗽后,出现了腰痛和左下肢放射性痹痛,疼痛放射至左大腿的前外侧至左膝前,非常剧烈,还出现了麻痹的症状,无法下地活动,连上厕所都没法坚持下来。雷叔的女儿注意到爸爸的问题,赶紧带着老人家到广东省中医院珠海医院脊柱科就诊。接诊的骨三科(脊柱科)鲁尧医生仔细查体并完善相关检查后,确诊为腰椎间盘突出,髓核向上游离,并且已经出现了神经损伤的症状,建议立刻手术。患者自己也感到疼痛难忍,希望能尽快得到治疗,但是一想到住院就有一些抗拒,怎么办?在和患者及家属商量后,鲁尧医生决定为患者进行日间手术。什么是日间手术?日间手术是指选择一定适应症的患者,在24小时内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院,患者不在医院过夜,是一种安全可靠的手术模式。结合雷叔的病情,骨三科李勇主任团队经过讨论后决定为患者进行微创椎间孔镜腰椎间盘摘除术,这种手术创伤小、恢复快,是目前珠海地区脊柱范畴唯一批准的日间手术,而雷叔也是珠海地区首位接受腰椎孔镜下髓核摘除日间手术的患者。该模式不仅速度快,对比常规手术能节约2-3天甚至更多的时间,费用也较传统规手术降低了40%。雷叔提前预约在早上入住了骨三科。骨三科李勇主任团队首先为患者完善了新冠肺炎核酸等相关检测,并排除了手术禁忌症。手术在下午5点开始,用时90分钟,将患者突出的髓核完全摘除。术后患者疼痛症状有明显缓解,半小时后就可以下地活动了。经过术后观察,医生评估病情稳定后,患者和家属办理了出院手续,当天回到家里疗养。02日间手术适合谁,怎么做?根据专科的不同,可以开展的日间手术项目也不同。目前,广东省中医院珠海医院脊柱科可开展的日间手术为微创椎间孔镜腰椎间盘摘除术,适合典型腰椎间盘突出症患者。如果需要接受日间手术,建议先前往中医院门诊,由医生判断病情后,再根据手术流程就诊。另外,目前疫情尚未结束,所有入院手术的患者,都需要完善核酸检测等检查,保障每一位患者的健康!手术流程如下:1提前一天预约床位,第二天早上入住,上午完善核酸检测、抽血化验、心电图、胸片、心脏彩超等检查,排除绝对手术禁忌症。2中午或下午开始进行手术。3大部分患者术后观察,病情稳定后,24小时内可办理出院(特殊情况除外)。医生名片李勇 科主任 主任医师 硕士生导师珠海市中西医结合学会骨伤科专业委员会主任委员广东省中医药学会脊柱病专业委员会常委广东省医学会第十届骨科学分会委员擅长:中西医治疗颈椎病,腰椎间盘突出、椎管狭窄、滑脱,脊柱骨折及侧弯畸形、肿瘤、结核,颈、腰椎开放、微创手术。出诊:周一上午,周三下午鲁尧 主治医师中华中医药学会骨伤科分会青年委员会委员广东省中医药学会脊柱病专业委员会委员广东省康复医学会脊柱内镜委员会委员擅长:中西医结合治疗颈肩腰腿痛;微创椎间孔镜及显微镜治疗腰椎间盘突出及微创治疗胸腰椎骨折等。出诊:周六全天
250斤,32岁,腰5/骶1巨大椎间盘突出并严重钙化,导致右下肢放射痛近两年加重2月,行走约20米右下肢放射痛加重到不能行走。因体重巨大及腰5/骶1巨大椎间盘突出并严重钙化,多家医院均建议行传统切口腰椎融合手术(即腰椎打钉子),但患者因年轻且惧怕开放手术,经人介绍找鲁尧医生就诊,鲁医师认真分析患者突出的情况后建议患者行微创椎间孔镜治疗。患者体重达250斤腰5/骶1椎间盘突出巨大并严重钙化磁共振显示腰5/骶1巨大椎间盘压迫神经严重术中放置工作管道术中摘除髓核、解除压迫的神经根术中摘除髓核及部分钙化椎间盘术后复查CT及磁共振显示突出椎间盘及钙化椎间盘均已完全摘除。手术切口只有小手指大小,不到一厘米,出血不到10毫升,术后12小时患者即下地,术后24小时候即自行步行出院,下肢放射痛消失,避免了开放打钉手术带来的创伤和其他一些副作用